星火论文网,覆盖经济、管理、教育、医学、建筑、艺术等700余专业30余万篇硕士毕业论文和职称论文免费参考!

护士专业毕业论文(共9980字)

所属栏目:护理医学论文 发布日期:2021-03-04 19:20:38 论文作者:佚名

护士专业毕业论文第一篇

论文题目:腰椎间盘突出症辨证评估表的设计及应用研究


摘要:目的:通过对腰椎间盘突出症(LDH)临床辨证分型的深入研究,引入现代科学量化工具,探索设计LDH辨证分型评估表,以降低护士辨证分型的难度,为临床施护提供可靠的依据。方法:选取2019年2—12月该院颈肩腰腿痛中心LDH住院患者178例,护士组与专家组分别对所有患者进行辨证分型(护士确定患者证型的依据是LDH辨证评估表所列出的条目),在确立证型的过程中确保互相不沟通。待双方证型确定后,由专家组对证型结果进行比较,专人汇总登记。结果:护士使用LDH分型评估表进行辨证分型结果与专家组的相同度为97.75%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LDH辨证分型评估表能够使护士确定临床分型更加准确、方便、快捷,为临床辨证施护提供了可靠的依据。

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科临床常见病、多发病,发病率呈逐年上升趋势[1],是全球范围内公认的发病率较高的职业病[2]。90%的患者可以通过保守治疗得到缓解乃至痊愈,部分手术治疗的患者仍需要通过保守治疗来改善术后残留症状[3]。现代临床诸多研究表明,中医辨证施护可以促进腰椎功能恢复、减轻疼痛症状、降低LDH的复发率[4,5,6]。辨证施护是中医护理的精华,是中医临床护理的基本原则,包括“辨证”“施护”两部分。辨证就是运用四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征,通过分析初步推断出病因、病位、病性及邪正之间的关系,归纳判断为何病、何证。施护是根据辨证的结果制定相应的护理方法。辨证是确定护理方案的前提和依据,施护则是护理疾病的方法和具体措施。通过对施护效果的观察总结,可以对辨证的正确性进行检验。辨证施护不仅关注“病”,而且重视“证”,同时注重“人”,充分考虑病、证、人三者之间的辨证关系,针对疾病不同时期的病理特点,采用有效的护理措施。《中医病证诊断疗效标准》及《优势病种中医护理方案》是国家中医药管理局目前颁布的中医护理通用标准,但其对LDH辨证分型基本上是罗列症状,而主证、次证划分不够明确。目前,临床护士大多数为西医院校毕业,由于西医护士在校期间缺乏对中医护理知识的系统学习,因此对临床常用的中医护理各项操作比较生疏,辨证施护更是无从下手,中医护理的特色优势无法得到充分的发挥[7]。为了响应国家《护理事业发展规划(2016—2020年)》[8],把辨证施护和优质护理详细贯彻落实到临床实践中,本研究立足中医基础理论,根据LDH的病因、诱发因素、发病特点、全身症状,并结合舌象,遵循八纲和经络辨证等原则。为了降低辨证施护的难度,引入现代科学量化工具,把抽象的中医理论通过特定的临床症状和体征进行表达,通过多种研究方法,探索设计出LDH辨证分型评估表。

1、LDH辨证施护评估表的设计

1.1确定各个证型症状的主次

1.1.1文献法

(1)以“腰痛、腰腿痛、下腰痛、腰突症、椎间盘移位、腰椎间盘突出症”“中医药、证、辨证”为关键词,在中国知网、万方医学、中国生物医学文献、维普中文生物医学期刊等数据库,进行LDH证候文献检索,年限设置为建库至2019年12月。(2)纳入标准:辨证分型明确和症状描述详细。排除标准:(1)重复发表的文献;(2)急性腰扭伤、挫伤等疾病的文献;(3)个案报道文献;(4)研究个别证型的文献。(3)通过筛选收集合格文献118篇,每个证型与证候描述列为1条记录,共整理出396条。参照《优势病种中医护理方案》中LDH的四大证型作为基础,组织课题组成员进行详细的讨论,把含义相同而症状描述不尽相同的证型进行合并,最后总结整理出各证型症状86条。根据频率描述、二分类logistic分析,整理出各证型的常见症状,结合相关文献[9],以出现频率及比值比(OR)作为划分各证型主症、次症的依据:(1)频率大于或等于50%、OR值大于或等于3者为主症;(2)频率30%~<50%、OR值为1~<3者为次症;(3)频率大于或等于50%、OR值小于3,频率30%~<50%、OR值大于或等于3者,由课题组讨论划分。

1.1.2专家咨询法

(1)结合文献分析结果设计咨询问卷,以《中医病证诊断疗效标准》和《优势病种中医护理方案》中对各证型证候的表述为基础,结合《中药新药临床研究指导原则》及《中医临床诊疗术语·证候部分(GB/T16751.2-1997)》等,归纳出各证型的症状,把证型列为一级条目,证型所对应的一系列症状列为二级条目,请专家组利用Likert5级评分法对各证型、证候进行判断:非常重要(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。同时请专家组标注修改建议。(2)专家资质:选择三级甲等医院(包括中医院或中西医结合医院)、中医院校教育工作从事中医或中医护理专业、与课题组成员沟通自愿参加本课题的中医护理专家、中医专家。遴选条件:(1)副高及其以上职称,从事专业领域工作超过10年及以上;(2)中级职称、硕士及其以上学历,从事业专领域工作超过5年及以上。满足1项即可入选。第1轮发放咨询问卷70份,收回问卷64份。其中,有6份问卷因专家工作原因未能收回。因此由剩余64名专家共同完成下一轮的咨询。经过对问卷统计、分析、整理,计算得出两轮肯德尔系数W值均大于0.45。首轮咨询需要删除的条目:变异系数(CV)<0.30,且重要性评分低于4分。最后对2轮咨询进行汇总,重要性均分大于或等于4分,且CV≤0.25列为主症,重要性均分大于或等于3分,且CV≤0.30归为次症[10,11]。

27926090 13943037437