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医学专升本毕业论文范文大全(共7259字)

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-03-04 16:12:50 论文作者:佚名

医学专升本毕业论文范文大全第一篇

论文题目:多模态影像在心脏疾病诊疗中的应用与进展


摘要:心脏疾病的早期准确评估,在临床管理中具有重要意义。影像技术是评价心脏结构与功能的首选方法。针对各类心脏疾病,不同的影像技术评价其病理结构与病理生理改变,具有不同作用与价值。多模态影像评估模式融合不同模态图像信息,克服单一成像技术的局限性,能更全面提供病变解剖和功能信息,在心脏疾病的精准评估和个性化医疗中扮演重要角色。本文对多模态影像在几种常见心脏疾病诊疗中的应用与进展进行简述。

现代影像技术发展迅速,在心脏疾病的临床管理中发挥至关重要的作用。自1895年伦琴发现X线以来,医学影像学的3大分支放射医学、核医学与超声医学,从解剖结构成像发展到分子功能成像,从单纯的影像诊断发展到微创介入治疗,从个体诊断发展到人工智能大数据分析,技术进步日新月异。但各种成像技术原理不同,信息量相对单一片面,在具体疾病的诊断上各具优势与不足,单一模态影像技术难以对心脏疾病进行全面的精确评估。将不同模态图像的信息融合,实现多模态影像评估,可使多种影像信息互补和交叉验证。针对多模态影像在先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏占位、冠状动脉疾病等心脏常见疾病中的诊疗应用与进展,本文拟对此进行介绍。

1、先天性心脏病

先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)发病率约为8‰,最常见的为房间隔缺损、室间隔缺损与动脉导管未闭[1]。心血管多模态成像发展迅速,在CHD的早期诊断与准确评估方面起重要作用。

20世纪60年代,CHD的成像主要依赖于有创性经导管心血管造影。随着超声技术的发展,超声心动图因无创、便携与实时成像,成为评估CHD心血管功能与解剖学的首选方法。经胸超声心动图(transthoracicechocardiography,TTE)与经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)可系统评估心脏异常部位的解剖形态与血流动力学改变。在CHD外科微创封堵治疗的术前诊断、术中引导与监测、术后评价中,TEE起到重要作用。与X线透视相比较,术中TEE可实时显示封堵器位置,观察缺损口周围残边情况,评估术后残余瘘发生率。Ewert等[2]首次在无X射线辅助下,应用TEE引导行房间隔缺损封堵术,成功率86%。近年来,心腔内超声(ICE)作为TTE的替代方法,用于引导CHD微创介入手术。

超声心动图对心脏本身与主、肺动根部的解剖结构与血流成像优于其他影像技术。当超声成像质量不佳时,或评价主、肺动脉的远端时,电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)和心脏磁共振(cardiacmagneticresonance,CMR)具有独特优势,特别是可显示心脏与大血管的全貌,这对评估复杂CHD具有重要价值。

2、瓣膜病

瓣膜性心脏病(valvularheartdisease,VHD)是我国主要心血管疾病之一,最常见的是各种二尖瓣病变,其次为主动脉瓣病变。

多模态影像在VHD诊断中发挥重要作用,超声心动图是评价VHD的首选影像学方法,TTE与TEE可对VHD患者心脏结构、功能及血流动力学改变提供信息。以二维斑点追踪(two-dimensionalspeckletrackingimaging,2D-STE)为代表的心肌形变成像技术,可客观有效地评价心肌局部或整体的运动功能,可用于诊断VHD中隐匿性左室功能障碍;CT对瓣膜钙化及血管钙化较为敏感;CMR可评估瓣膜反流程度,准确定量分析心肌纤维化程度。最新4DFlowMRI技术[3],通过对3个相互垂直维度进行速度编码,可获得3D相位对比电影成像,直观显示心腔及大血管的血流方向、流量、流速以及湍流动能及管壁剪切力等参数,为VHD的治疗、预后及随访提供增量信息。

近年来,瓣膜病介入治疗方法不断涌现,如经导管主动脉瓣置换术、肺动脉瓣及三尖瓣置换术,经皮二尖瓣环成形术、三尖瓣成形及修复术等。多模态成像可结合多种影像技术,获取准确的解剖和功能数据,辅助临床医生进行全方位术前评估,术中引导与术后评价。Kliger等[4]对20例患者的CT图像与透视图像进行融合,使用CTA-透视融合成像指导穿刺,获得良好效果。TEE可准确定位穿刺部位,对瓣膜进行实时性、节段性分析,评估人工瓣膜功能及瓣周瘘。Faletra等[5]将3D-TEE图像融合至数字减影血管造影荧光屏上,当C臂透视移动时,3D-TEE图像可根据X射线投影自动重新定位。Khalil等[6]将主动脉瓣超声图像与术前心脏CT融合,能更全面评价主脉瓣病变,为经导管主动脉瓣置换术提供引导。

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