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在职医学研究生论文节选(共6965字)

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-03-04 16:31:36 论文作者:佚名

在职医学研究生论文节选第一篇

论文题目:高血糖合并房颤对急性脑梗死溶栓预后的影响


本论文是医学论文,笔者对溶栓后出血转化的可能危险因素,包括年龄、基线血压、基线血糖、高血压病史、房颤病史、糖尿病病史、高胆固醇病史、基线高血糖等危险因素进行了初步研究。

引 言

课题背景:

缺血性脑卒中发病4.5小时内采用重组型组织纤溶酶原激活物(recombinant tissueplasminogen activator ,rt-PA)静脉内溶栓是目前 FDA 唯一批准的急性期再灌注治疗方法,rt-PA 对血栓内纤溶酶原具有较强的亲和力,对正常循环中的纤溶酶原亲和力较小,具有特异性的局部溶栓作用,同时对血管内皮细胞也有保护作用,是目前最重要的恢复血流措施静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的治疗措施,不仅能有效的改善脑梗死早期神经功能缺损,约三分之一的患者能够迅速改善症状,恢复至正常水平,同时能改善患者远期生活质量。[1]但是,溶栓治疗伴随一定的风险每100个患者当中大约有6个人可能并发脑出血。出血转化 ( hemorrhagic transformation,HT)是溶栓治疗的最危险的并发症,出血量大的患者可能出现脑水肿、 脑疝等严重并发症导致临床症状恶化,导致预后不良,严重者可导致死亡,限制了溶栓药物在临床上的使用。根据影像学表现,欧洲急性中风合作研究将其分为脑血肿形成(parenchymal hematoma,PH)和出血性梗死(hemon.hage infarction,HI)[2]。

伴有房颤的缺血性脑卒中患者表现出发病率高、临床症状重、预后差的特点[3-10]有研究认为,房颤是溶栓后出血转化的独立危险因素[11,12]。但也有研究认为,房颤并不增加溶栓后出血转化或死亡的风险,房颤是脑血管再通的良好因素。在 NINDS研究中,房颤患者(n=50)溶栓后预后不佳(odds ratio 0.57; 95% CI, 0.38–0.86),但是没有统计学意义[15]。在 ECASS III 研究中,。有 53 名房颤患者和 365 名非房颤患者, sICH 发生率分别为 17%和 7%, 死亡率为 23%和 5%,预后良好比例为 26%和56%[16]。由此可见,高血糖是溶栓后出血转化的独立危险因素已基本确认,关于高血糖合并房颤时,是否有协交互作用,增加出血转化风险的研究很少。

……

研究地点:

我们回顾性分析 2012 年 1 月-2015 年 9 月上海市第六人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者 120 例。六院自 2012 年以来,逐步完善了急性脑卒中静脉溶栓治疗的流程,从入院初诊、头颅 CT 筛查、静脉溶栓适应症评估、溶栓风险评估至溶栓后随访。为减少 DNT,现已建立了完善的卒中单元及急性脑卒中绿色通道,以争分夺秒的挽救脑梗死病人的缺血半暗带,减少脑卒中带来的严重致死致残率,保障病人远期生活质量。

……

资料收集:收集以下资料:

1.基线资料:年龄,性别,身高,体重,基线血压,基线血糖,OTT,DNT;

2.时间节点:发病时间,到院时间,神内就诊时间,头颅 CT 时间,血报告时间,知情同意时间,溶栓时间;

3.病史:发病的症状,高血压病史,糖尿病病史,房颤病史,脑卒中史,外伤史等;

4.药物史:血小板、抗凝药、降糖药,降压药,降血脂药;

5实验室检查:血常规,凝血功能,肝肾功能,电解质,入院时血糖,空腹血糖,餐后 2 小时血糖,糖化血红蛋白,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同型半胱氨酸等;

6.影像学资料:入院即查头颅 CT,头颅 MRI,溶栓后 24 小时复查头颅 CT,头颅 MRI 及 MRA,溶栓 7 天后复查头颅 MRI;

7.溶栓疗效评估:基线 NIHSS 评分,溶栓后 2 小时 NIHSS 评分,溶栓后 24 小时NIHSS 评分,溶栓后 7 天 NIHSS 评分,出院时 mRS 评分,90 天后随访 mRS 评分;出血转化,症状性出血转化,是否死亡。(附表 1)

……

第一部分 溶栓预后危险因素分析

影响溶栓的危险因素很多,通过文献及临床经验,本文引起对溶栓后 HT 的可能危险因素进行初步研究,进一步研究这些危险因素对溶栓预后的影响及,以期能够提早准确的筛查可能有高危出血、死亡危险因素的病人,更好的评估预后,提高溶栓药物使用的安全性,为临床治疗提供指导作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

连续募集 2012 年 10月-2015年9月我院神经内科收治的急性脑梗死患者共 120例:

1.1.1 入组标准:

(1)所有病例的临床症状和影像学检查均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准;

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