医学生本科毕业论文(共9230字)

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-03-04 16:33:00 论文作者:佚名
医学生本科毕业论文第一篇论文题目:老年初次膝关节置换术中限制性应用止血带对术后恢复的影响摘要:目的分析限制性应用止血带在老年初次膝关节置换术(KA)中的价值。方法选择2017

医学生本科毕业论文第一篇

论文题目:老年初次膝关节置换术中限制性应用止血带对术后恢复的影响


摘要:目的分析限制性应用止血带在老年初次膝关节置换术(KA)中的价值。方法选择2017年9月至2019年9月行KA治疗的70例老年膝关节炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组于术中截骨前应用止血带,观察组于术中限制性(涂抹骨水泥前)应用止血带。比较两组手术指标(手术时间、总失血量、隐性失血量及显性失血量);分别于术前、术后3d比较两组膝关节恢复情况[美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、膝关节活动度及膝关节周径];记录两组术后并发症[下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、医源性神经损伤]。结果两组手术时间、总失血量及术后各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组隐性失血量低于对照组,显性失血量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3dHSS评分及膝关节活动度均较术前降低,而观察组高于对照组;膝关节周径均较术前增大,而观察组小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论KA术中限制性应用止血带并不会影响老年患者初次KA整体的止血效果与手术进展情况,患者膝关节功能损伤较小,并发症风险低。

止血带是各项手术常用工具,可控制切口出血量,并可通过吸取多余血液,维持手术视野清晰、干净[1]。膝关节置换术(KA)是治疗严重膝关节疾病的常用手段,造成创伤较重,术中出血较多,常需应用到止血带。有研究认为,KA术中应用止血带不仅可有效止血,还可为骨水泥应用提供有利条件,可控制骨松质和骨水泥接触面渗血,利于骨水泥渗透[2]。但有关研究认为,长时间使用止血带可造成隐性失血量增加,增加总失血量控制难度[3]。此外,KA手术部位特殊,且患者多为老年人,机体耐受性差,术中应用止血带时间较长可造成较重血管损伤,易引发术后患肢僵硬、下肢疼痛、切口延迟愈合等症状,并有肌肉及神经损伤、下肢深静脉血栓发病风险,不利于术后恢复[4]。因此,KA术中合理应用止血带具有重要意义。本研究拟进一步探讨限制性应用止血带对老年患者KA术后恢复的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月至2019年9月在铜仁市人民医院行KA治疗的老年膝关节炎患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组年龄60~82岁,平均(71.14±6.61)岁;男14例,女21例;疾病类型:骨关节炎18例,类风湿关节炎14例,其他3例;病程3~7年,平均(5.32±1.41)年。观察组年龄61~80岁,平均(70.92±6.28)岁;男13例,女22例;疾病类型:骨关节炎17例,类风湿关节炎16例,其他2例;病程3~7年,平均(5.28±1.31)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属知情同意,本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准:①经X线检查见膝关节软骨下有囊性变化、边缘有骨质增生、间隙变窄;②膝关节损伤Ⅲ度,经保守治疗效果不佳;③患者有膝关节疼痛、肿胀等症状,存在行走障碍;④术前经凝血四项检查,证实凝血功能正常;⑤均为初次接受KA治疗,均为单侧KA治疗。排除标准:①合并术前活动性感染者;②合并膝关节半脱位者;③合并膝关节内外侧副韧带功能不全者;④术前3个月服用过抗凝药物者;⑤对本研究所用镇痛及抗感染药物有过敏反应者。

1.3术前准备工作

于患者入院后完善血常规、凝血功能及X线等检查。术前3d实施超前镇痛,术前8h禁食,术前4h禁水。术前30min给予抗感染药物静脉注射。

1.4手术操作

所有手术由同一位高年资副主任医师进行,由同一组护理人员协助手术。患者取仰卧位,全麻,取膝前正中髌内侧入路,去除骨赘,进行周围去神经化处理。采用嘉思特华剑医疗器械有限公司生产的膝关节假体,安装假体,注入骨水泥,去除多余骨水泥,缝合切口。对照组:于术中截骨前开始使用止血带,待包扎完成后,取下止血带。观察组:于涂抹骨水泥时使用止血带,待骨水泥硬化时,取下止血带。两组均于大腿根部绑扎止血带。

1.5评价指标

(1)记录两组手术指标:包括手术时间、总失血量、隐性失血量及显性失血量。手术时间由术中从旁协助的护理人员记录。患者均不接受输血。总失血量=(术前血细胞比容-术后最低血细胞比容)×术前血容量。隐性失血量=总失血量-显性失血量。显性失血量=[(引流量×引流液血红蛋白)/当日血液血红蛋白]+[(术前血细胞比容-术后3h内血细胞比容)×术前血容量]。(2)于术前、术后3d评估两组膝关节恢复情况:采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[5]评估患者膝关节功能,总分0~100分,分值越高提示患者膝关节功能越好;采用量角器沿股骨及胫骨纵轴测量膝关节活动度,患者取仰卧位;采用软尺于髌骨中部测量膝关节周径。(3)术后并发症:包括下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、医源性神经损伤。下肢肿胀诊断:于髌骨上缘10cm处采用软尺测量大腿周径,(术后径-术前周径)/术前周径×100%为下肢肿胀程度。下肢深静脉血栓诊断:采用下肢彩超检查确诊,被完全阻塞的深静脉可出现无血流信号,部分阻塞的静脉可表现为血流信号充盈缺损。肺栓塞诊断:行螺旋CT肺动脉造影见患者肺动脉血管内呈现中心型充盈缺损。感染:采集患者静脉血进行血培养,明确有无病原菌感染。医源性神经损伤;术前采用CT及肌电图检查,证实患者无神经损伤,术后采用CT及肌电图检查,见神经根肿胀、出血或有断裂。

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