医疗联合体对医疗卫生机构财务管理和会计核算的影响

所属栏目:MBA论文 发布日期:2018-11-24 13:49:59 论文作者:佚名
吴苏楠【摘 要】基于医药卫生體制改革背景下,医疗联合体概念提出并应用,是对医疗资源进行优化配置的过程,解决了民众看病难的问题。本文首先介绍了我国医疗联合体的常见运行模式,其次分析了医疗联合体对财务管理和会计核算的影响,最后总结了在财会管理上

吴苏楠

【摘 要】基于医药卫生體制改革背景下,医疗联合体概念提出并应用,是对医疗资源进行优化配置的过程,解决了民众看病难的问题。本文首先介绍了我国医疗联合体的常见运行模式,其次分析了医疗联合体对财务管理和会计核算的影响,最后总结了在财会管理上的改进措施,以供参考。

【关键词】医疗联合体;运行模式;财务管理;会计核算;影响

医疗联合体,指的是在同一个区域内,对医疗资源进行整合,通常包括三级医院、二级医院、社区医院、村医院等。实践证实,医疗联合体的应用,实现了医疗、康复、护理的有序衔接,能充分发挥出三级医院的专业技术优势,形成分级医疗、急慢分治、双向转诊的医疗服务模式,为患者就医提供方便。以下从财会管理角度出发,探讨了医疗联合体带来的影响。

一、我国医疗联合体的常见运行模式

1.集团化模式

以三级医院为核心,以资产管理工作为桥梁,联合二级医院、社区医院等,形成规范的联合体组织。分析该模式的特点如下:(1)在组织架构上,实行法人治理,设置理事会为决策机构,设置管理层和监事会,促使决策、执行、监督三权分立,实现协调分工、约束制衡的目标。(2)在运行上,制定集团章程,明确各个机构的责权利,对集团资源进行配置,针对财务、人事、后勤、考核等工作进行统一管理,建成信息化管理系统。

2.委托代管模式

对医疗机构的经营管理权、行政权、人事调配权进行委托管理,而机构性质、隶属关系、工作职责、人员身份均不改变。该模式的突出特点,是能提高托管医院的使命感和责任心,在不同层级的医疗机构之间,建立职责明确、机制灵活的转诊机制,实现分工协作的目标。

3.院办院管模式

由医院出资建设社区卫生服务机构,并对人员、资金、物品进行统一管理。该模式的特点,是医院对社区机构的支援全方位,社区机构得到的帮扶,既包括人员、技术、管理,也包括设备和资金,由于医院和社区机构之间实现了资源共享,因此能提高资源利用效率。

4.医疗协作模式

基于技术合作理念下,不同医院之间签订合作协议,从人员培训、双向转诊、技术支持等方面完善管理制度,实现分级诊疗、业务协作;而各个医院之间没有隶属关系,处于独立经营状态。当前多数地区采用医疗协作模式,加强了大医院和二级医院、社区医院之间的联动。

5.股份合作模式

核心医院采用参股形式,和成员医院进行合作,以人才、技术、资金、品牌等要素,参与成员医院的运营,并设置专门管理机构,负责协调工作。该模式的特点,是核心医院、成员医院之间具有共同利益,有利于开展密切的交流合作,能保证医疗联合体的稳定发展。

二、医疗联合体对财务管理和会计核算的影响

1.对财务管理的影响

结合以往的研究报道,建立精简高效的财会机构,例如财务结算中心,是医疗联合体开展财务管理工作的前提,有利于资金统一管理。然而实际情况中,财务管理存在的问题如下:(1)财权分散、监督不力,存在资金浪费现象;(2)财务管理停留在人员调配、集中审批上,难以形成规模效应;(3)财务管理的信息化水平低,财务信息沟通不畅,无法为经营决策提供支持。有学者研究指出,医疗联合体采用委托代管模式时,财务管理工作按照财权集中程度,可以分为集中型、分权型、折中型三类,应该结合联合体的实际情况合理选择。

财务集中管理模式,目前在企业中应用广泛,将其应用在医疗联合体中,其一,能降低医院的运营成本,实现事前控制、事中管理、事后评价,形成动态的、完善的管理流程;其二,能及时识别经营风险,制定针对性的防范措施,提高医院的市场竞争力;其三,能提高财务管理效率,减少财务信息中间层,缩短信息传输时间,为经营决策提供支持;其四,有利于内部资金控制,实现财务信息的垂直管理,推进医院内部物资调剂工作的开展。

2.对会计核算的影响

结合我国某城市的医疗联合体管理经验,医疗联合体在运营期间,由于财务关系更加复杂,因此加大了资产确认、收入计量等会计核算工作的难度。对此,应该从财产物资的确认、服务业务收入计量、奖金计算和分配等方面入手,明确产权关系、管理职责,规定联合体的入账依据。尤其是对交叉服务收入,要遵循公正客观的处理原则,既明确收入来源,又兼顾各方利益,依据经营业绩计算奖金数额。以双向转诊机制为例,医疗联合体中的转诊患者费用,应该进行分类核算,具体如下:(1)将门诊患者的预交款纳入核算体系,一方缴纳的预交款,采用代收形式挂账核算;另一方采用购买服务的方式,来冲抵挂账结算。(2)住院患者的诊疗费用,依据患者入院属性、收费人员院区属性确认,即患者入院属性决定预交款归属,收费人员院区属性决定住院费用归属,根据两者差额进行结算。

三、医疗联合体财会管理工作的改进措施

1.加大财政投入和医保补偿

针对不同层级的医疗机构,财政部门应该将分别投入转变为统一投入,确定出资人的地位和职责。第一,在联合体的基础建设、设备购买、学科研究、公共卫生服务、政策性亏损补贴、离退休人员费用等方面,确保补偿资金及时到位。第二,在预付方式上,按照人头、病种、总额进行预付,及时将医保资金拨付给医联体,根据医疗机构的实际情况,对医保资金进行统筹配置。第三,医保报销要结合不同医疗机构的级别,发挥出杠杆效应,促进医疗机构分工协作,发挥出联合体的优势。第四,建立绩效评价体系,将评价结果和财政资金的使用、医保预付经费的配置相挂钩。

2.提高会计报表编制要求

借鉴《政府会计准则》第20号、第33号规定,财政部门、主管部门可进一步规范医疗联合体的财务报表、会计核算等工作,对财务会计实务操作进行指导。具体内容如下:一是涉及多个独立法人的集团、托管、兼并等联合体,在财务会计问题上提出具体的指导意见。二是核心医院对成员医院运营带来一定影响,针对绩效评价指标体系建设、内部经济往来核算、交叉服务的收支确认等,提出可行性的操作方案。三是随着社会力量投资医疗政策的实施,以及合作办医模式的应用,医院兼并、联营业务越来越多,如何评估有形资产和无形资产,避免国有资产流失,针对合并业务进行核算,也是急需解决的问题。

3.健全资产管理制度

医疗联合体是一种特殊的医疗服务体系,资金管理是联合体运营发展的核心,集团总部掌握资金使用权,才能更好地配置到下属医院中,促进各项决策顺利实施。第一,应建立集中式资产管理模式,既降低资金使用成本,又避免资金浪费现象,实现资金合理分配。第二,资金使用期间,应该具有完善的审批制度,严格按照预算资金的用途使用,防止资金占用或挪用。第三,落实报账制度,形成规范的报账流程,各项费用开支均要具有票据和经办人签字,经批准后才能报销。第四,采购制度要统一合理,实行集中采购模式,能控制医院支出,避免出现舞弊现象,提高资金使用效率。

4.构建内部审计系统

内部审计系统的构建,可对财务数据进行记录、整理、分析,及时评估医疗联合体的经营状况。加强审计工作,一方面能提高财务管理效率,实现对下属机构的监督,避免出现财务舞弊现象;另一方面能发现有无资金浪费、支出超标等情况,将监督管理贯穿在医院经营的全过程,为联合体的发展指明方向。

5.提高信息化水平

实现财会管理的信息化,有利于医疗联合体分享财会信息,为运营决策提供支持,实现下属医院垂直管理的目标。以财务信息管理系统的应用为例,改变了传统人工手动操作费时费力的缺陷,可以对门诊收费、住院收费进行监控,及时掌握医院库存情况,加强现金、支票、信用卡等票据的核对工作,保证账实相符。此外,住院收费系统的应用,方便医生在系统中开设医嘱,及时将患者检验信息传递到相应科室,将费用清单记录在系统中,保证数据的真实性。

四、结语

综上所述,医疗联合体是我国医疗卫生体制改革的产物,能优化医疗资源配置,提高医院管理水平。文中介绍了几种常见的联合体运行模式,并分析了对医疗卫生机构财务管理和会计核算的影响。只有加大财政投入和医保补偿,提高会计报表编制要求,健全资产管理制度,构建内部审计系统,提高信息化水平,才能推进医疗联合体健康发展。

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