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临床病理护理分析论文(共两篇)

所属栏目:内科护理论文 发布日期:2018-12-16 13:43:20 论文作者:佚名

临床病理护理分析论文一

论文题目:胃癌肿瘤相关性贫血与胃癌病理的临床分析

摘要:目的:探讨胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理之间的相关性。方法:利用SPSS13.0统计软件包,分析胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理之间的关系。结果:胃癌病理组织学分型与贫血发生无统计学意义(P>0.05);胃癌大体类型、病理分期与贫血的发生有统计学意义(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期胃癌貧血程度构成比明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(P

关键词:胃癌;肿瘤;病理

胃癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,胃癌死亡率在全部恶性肿瘤死亡排序中居第2位。贫血是胃癌常见的并发症,其临床发生率高,严重影响胃癌患者的生活质量(QQL)。目前,国内外对胃癌患者肿瘤相关性贫血的原因、机制及治疗进行了大量研究,但是胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理之间关系的研究尚不充分。本研究旨在通过对294例胃癌住院病例进行回顾性分析,以初步明确胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理之间的关系。

1一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2017年6月~2018年12月我院收治的胃癌患者294例,其中包括男199例,女95例;年龄23~82岁,平均(53.2±9.6)岁;术后均经病理证实。入选标准为:(1)排除原发性肝脏或肾脏疾病合并严重肝、肾功能损害者;(2)排除原发性血液疾病引起贫血者;(3)排除胃癌侵及血管引起呕血等大出血现象者;(4)排除脾功能亢进者;(5)排除入院前1个月内行输血或接受过其他纠正贫血治疗的胃癌患者。

收集所有入选病例治疗前血常规(HB、RBC、HCT)、病理大体类型、病理组织学分型、病理分期、癌细胞分化程度分级5项数据。

研究中所用相关定义采用张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》第3版的诊断标准判定贫血。具体是:男性血红蛋白<120g/L,女性血红蛋白

1.2研究方法

本组研究采取病例回顾性分析的方法,利用SPSS13.0统计软件包,对胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理大体类型、病理组织学分型、病理分期、癌细胞分化程度分级的相关性研究均使用卡方检验推断样本率或构成比有无差别。P<0.05有统计学意义。

2结果

294例胃癌病例中发生贫血149例(50.68%),未发生贫血145例(49.32%)。在发生贫血149例当中,轻度贫血52例(34.90%),中度贫血70例(46.98%),重度贫血27例(18.12%)。

胃癌病理组织学分型、大体类型及病理分期与胃癌患者贫血的发生胃癌病理组织学分型、大体类型及病理分期如表1所示:普通型280例,特殊型癌14例;BorrmannⅠ型24例,BorrmannⅡ型47例,BorrmannⅢ型142例,BorrmannⅣ型33例(注:此处均为进展期胃癌的病理大体分型);Ⅰ、Ⅱ期113例,Ⅲ、Ⅳ期181例。胃癌病理分期、癌细胞分化程度与胃癌患者贫血程度在有贫血149例中,Ⅰ、Ⅱ期胃癌34例,Ⅲ、Ⅳ期胃癌115例高分化/中分化119例,低分化/未分化30例。

3讨论

贫血是胃癌常见的临床症状之一,有时作为胃癌的首发症状出现。贫血严重降低患者的抵抗力,影响患者的治疗,是胃癌患者的一项独立预后因素。文献提到贫血是癌症患者的预后因素主要是因为贫血易致组织缺氧,影响肿瘤的治疗;另外缺氧致基因突变,促进新生血管转录因子(HIFI-α)过度表达,HIFI-α过度表达与治疗失败及病死率有明显关系。但胃癌患者肿瘤相关性贫血与胃癌病理之间存在何种关系,能否通过它们间的关系评估胃癌预后,是胃癌研究不应忽视的问题。胃癌病理组织学分型、大体类型及病理分期与胃癌患者贫血的发生胃癌病理组织学分型与胃癌患者贫血发生率之间并无显著性差异,也即普通型、特殊型癌与贫血发生率无明确相关性。肿瘤相关性贫血发生的原因,概括起来有5个方面,即:(1)营养缺乏性贫血;(2)促红细胞生成素(EPO)生成相对不足;(3)恶性肿瘤患者对EPO的反应性降低;(4)恶性肿瘤骨髓转移、肿瘤相关性骨髓坏死及骨髓纤维化、放化疗对骨髓的抑制;(5)癌症引起的急慢性出血及溶血。普通型、特殊型癌发生贫血在这5个原因方面不存在侧重点。

浸润型较限局型易发生贫血,其原因估计是浸润型较限局型易影响营养物质的吸收,另浸润型容易侵犯血管,引起血管破裂出血而导致贫血的发生。

Ⅲ、Ⅳ期胃癌贫血发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌。由此可见,Ⅲ、Ⅳ期胃癌比Ⅰ、Ⅱ期胃癌更易发生贫血。因此可认为发生贫血的胃癌患者多半处于较晚期。有研究指出其可能原因是:(1)病变在胃腔内生长造成梗阻、进食困难而造成营养不良,同时肿瘤生长消耗体内的营养物质而引起营养缺乏性贫血;(2)较晚期胃癌促红细胞生成素(EPO)生成相对不足更加严重;(3)肿瘤发生、发展中引起γ干扰素(γ-IFN)、白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性细胞因子表达和分泌增加,其升高可直接或间接抑制骨髓造血干细胞增殖,消耗造血物质,释放癌性代谢产物损伤骨髓,抑制红细胞的生长。(4)较晚期胃癌更易引起的急、慢性出血。

胃癌病理分期、病理分级与胃癌患者贫血程度早有研究[9~11]从贫血容易影响肿瘤的治疗及易致基因表达改变,并促进新生血管转录因子(HIFI-α)过度表达的角度阐明贫血是胃癌的一预后因素。蒋晓婷等研究认为高血小板血症的胃癌患者较正常血小板者预后差,而血小板与血红蛋白之间存在负相关关系,因此胃癌贫血患者更易存在高血小板血症,也意味着预后差。本研究通过临床分析得知胃癌不同病理分期的贫血程度患者构成比有区别,结合统计数据可知Ⅲ、Ⅳ期胃癌贫血程度构成比明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌。因此贫血重的胃癌,病理分期也处于较晚期,而且可以凭借贫血的发生率以及贫血的程度大致推算胃癌的病理分期。TNM分期法是国际上公认的胃癌病理分期法,能够从肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移三方面,比较全面地反映胃癌的进展状况,并在一定程度上反映肿瘤的生物学行为,是胃癌的预后因素。LlanosO的研究表明TNM分期是决定胃癌预后的最重要指标。因此从这一角度,我们可以认为贫血是胃癌的预后因素之一。

参考文献:

[1] 李睿,于观贞,王喜,等。 肿瘤相关贫血、肿瘤病理状况与胃癌患者生存预后的相关性研究[J]. 临床肿瘤学杂志,2008,13(8):704-708.

[2] 张全胜。 青年与老年胃癌的临床及病理特征分析[J]. 现代肿瘤医学,2006,14(11):1419-1420.

[3] 周海涛,周志祥。 早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素[J]. 实用肿瘤杂志,2011,26(5):464-467.

[4] 李月春,伍晓汀。 胃癌病理学与生物学特征的关系[J]. 中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):120-122.


临床病理护理分析论文二

论文题目:肺血栓栓塞临床病理分析与护理

摘要:随着科学技术的发展,在医学上很多疑难杂症有待解析,从而服务于广大人民群众。本文分析肺血栓栓塞患者的病理特点和护理干预策略。

关键词:肺血栓栓塞临床病理分析;護理

引言

随着人们生活质量和生活环境的改变,越来越多的病症需要人们区了解和借助医学去解决。肺血栓栓塞主要是指静脉血栓脱离后进入肺循环造成的呼吸功能障碍。虽然近些年来对于该病的临床认知不断提高,但是在该病的预防、诊断和治疗方面仍存在许多的问题。为了提高该病的诊断率,保障患者的健康安全,提高临床护理的有效率。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月~2016年12月10例医院收治肺血栓栓塞患者作为观察对象,10例患者中有男性8例、女性2例;年龄为63~77岁,平均为(66.2±8.2)岁;病程为5年~18年。

1.2方法

①基础护理:加强患者的护理观察,监控患者的病情变化,并叮嘱患者有不适感要第一时间按铃,定期进行病房巡回,交接班时需要记录好患者的情况:②饮食干预:患者常由于呼吸不畅影响了中枢神经对氧的反应,也降低了患者的食欲,容易出现营养不良的情况。因此在护理的过程中需要多加强营养干预,最好以清淡、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维和维生素的食物为主,例如米粥、鱼类,少食油腻、高胆固醇的食物,尤其是合并糖尿病、高血压患者。③环境护理:每日打扫病房,保持病房的干净整洁,为患者提供舒适的住院环境,若条件允许一个病房内摆放病床最好不要超过3张。每日通风2次,每次30min,湿度保持在50%~60%,温度保持在19~24℃;④健康指导:针对患者对临床治疗的抗拒,要通过计划教育、随机指导以及发放疾病相关知识手册等方式;给患者讲解临床治疗的方案、药物服用方法、服用剂量以及服用时间,并指出药物服用过程中可能出现的不良反应与注意事项,从而减少患者对临床治疗的抗拒,从而更好的配合临床治疗。⑤出院指导:叮嘱患者定期复诊,并指导患者和家属家庭护理的方法与操作。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,组间差异、组内差异采用t值检验,计数资料比较采用x2值检验,P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的临床资料

10例患者中冠心病6例、肺癌3例、慢性阻塞性肺疾病1例。患者的原发疾病多为心血管疾病,其次为恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病。

2.2患者的临床症状

该病的临床表现无典型症状,多表现为呼吸困难加重、晕厥、低氧血症,需要加强对患者的护理观察。体征主要以呼吸急促、心动过速为主要表现。行X胸片检查发现,8例患者出现肺部阴影,主要为斑片状浸润影和圆形浸润影。

3讨论

肺栓塞是许多疾病的一种并发症,临床表现呈多样性,具有典型胸痛、咯血症状少,且经常与基础疾病的临床表现相重叠,故很容易被忽略。因此,肺栓塞的诊断水平和早期有效的护理策略仍有待于提高。

3.1危险因素

对存在危险因素的病人,应向病人及家属讲解有关预防PTE的知识,避免久站、久坐,防止外伤,经常检查凝血功能等。慢性心肺疾病病人要加强活动,减少卧床时间长期卧床者,鼓励病人在床上主动进行下肢、足踝的运动;不能活动者,由护士或家属进行下肢的被动运动,促进下肢静脉血回流,对预防下肢静脉血栓形成有重要作用。一旦发现病人出现下肢水肿,应考虑下肢深静脉血栓形成的可能。孕产妇孕期及早做好体位指导,使血流保持最佳状态凝血机制异常和血黏度高者,应积极治疗原发病,有效防止血栓形成。另外,病人有慢性心脏病史,包括高血压动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病等,尤其是并发心房颤动和心力衰竭的病人PTE发生率更高。慢性肺疾病因损伤了肺血管内皮细胞易致血栓形成。

3.2临床表现

PTE临床表现多数不典型,呼吸困难突然发生或加重多见,而胸痛、咯血相对较少,部分以晕厥甚至猝死为主要表现。早期护理观察和干预非常必要,护士在观察病情时一定要有预见性,及时发现并详细记录。发现有明确的呼吸困难或进行性劳力性呼吸困难,应及时进行呼吸功能监测及持续高流量吸氧,这是抢救PTE病人重要手段。对存在高危因素的病人,如出现气急、胸痛、咳嗽、晕厥等症状时,应高度警惕,及时提醒医生安排必要的相关检查。

3.3早期诊断

PTE不是局限于某一专科的疾病,临床早期诊断较困难,特别是存在基础疾病时,若仅以临床表现为诊断依据,误诊、漏诊情况严重。放射性核素扫描显像一直被认为是诊断PTE的敏感方法。该指标的敏感性高而特异性低,故目前临床上主要将其作为一个筛选手段,若D-二聚体结果呈阴性则基本上可以排除PTE。肺动脉造影仍然是诊断PTE的主要手段。病人发生急性肺栓塞时,多伴有恐惧和焦虑,要开展耐心的心理护理,给予心理支持。通过倾心的交流和完美的护理技术取得病人信任,使病人在安静舒适的环境中,以积极的态度接受治疗和护理。

4溶栓术后护理

介入治疗最常见的并发症是穿刺局部出血或血肿,多因拔管后压迫不当或术后肢体制动不良造成。溶栓术后护理:(1)患者术后回病房绝对卧床24h,局部用1kg沙袋压迫止血6h,术侧肢体伸直制动12h。护士要向患者解释伸直制动的重要性,取得患者的配合。(2)注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下瘀血。如有渗血则应及时更换敷料,保持穿刺部位干燥;女性及老年患者排尿困难时给予导尿,必要时留置尿管24h,防止排尿时引起活动性出血。

结语

综上所述,肺血栓栓塞主要是指静脉血栓脱离后进入肺循环造成的呼吸功能障碍。虽然近些年来对于该病的临床认知不断提高,但是在该病的预防、诊断和治疗方面仍存在许多的问题。为了提高该病的诊断率,保障患者的健康安全,提高临床护理的有效率。肺血栓栓塞缺乏典型症状,需要加强临床护理干预,避免患者猝死。

参考文献:

[1]杨小梅,常生杰。循证护理在肺血栓溶栓中的应用及效果评价[J].卫生职业教育,2014,32(5):141-142.

[2]王芳。低分子肝素钙治疗肺栓塞患者的个性化护理[J].医学信息,2013,(20):314-315.

[3]徐玉斓,陈平平,袁红娣,等。肺血栓栓塞症的危险因素分析及护理干预策略[J].护士进修杂志,2014,19(10):918-919.

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