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大专药学毕业论文范文大全(共7016字)

所属栏目:医药学论文 发布日期:2021-03-04 16:36:30 论文作者:佚名

大专药学毕业论文范文大全第一篇

论文题目:奥美拉唑致喹硫平血药浓度异常升高的药学监护


摘要:目的:探讨临床药师参与奥美拉唑致喹硫平血药浓度异常升高的药学监护。方法:临床药师通过参与1例奥美拉唑致喹硫平血药浓度异常升高的治疗过程,结合血药浓度监测、基因检测等,及时查阅相关资料和文献后进行用药建议和干预,确保患者用药安全,为精神科临床药师下临床的服务模式提供参考。结果:临床药师的建议被采纳,减少了不良反应的发生,患者病情好转出院。结论:临床药师积极参与奥美拉唑致喹硫平血药浓度异常升高的临床治疗,通过药学知识与药学技术相结合,提高临床药物治疗的疗效与安全性。

奥美拉唑是质子泵抑制药,口服后迅速吸收,并特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,经氢离子(H+)催化重排为活性物质,抑制胃酸分泌的最后环节[1],主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征[2]。喹硫平是一种非典型抗精神病药物,可用于精神分裂症、急性躁狂、双相抑郁及双相障碍的维持治疗等[3]。我院临床药师发现1例奥美拉唑肠溶胶囊致喹硫平血药浓度异常升高。笔者结合药学知识、药学技术手段与现有资料对该案例进行初步探讨。

1、病例介绍

患者,男,45岁。因“缓起胡言乱语、疑人害己、懒散11年余,加重3个月”,于2019年2月13日入我院精神科住院治疗。入院诊断:未定型分裂症。既往诊断:2013年11月在外院诊断“反流性食管炎”,予以奥美拉唑肠溶胶囊40mg,qd、莫沙比利5mg,tid,病情近期较平稳。入院体检:身高170cm,体质量80kg,体温36.5℃,呼吸16次·min-1,血压120/78mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次·min-1。精神检查:意识清,定向力完整,接触主动,未查及幻觉妄想,自我感觉好,情感易激惹,无自知力。简明精神病评定量表(briefpsychiatricratingscale,BPRS)评分28分,临床疗效总评量表(clinicalglobalimpression,CGI)中,病情严重程度(severtyofillness,SI)为7分,疗效总评(globalimprovement,GI)为4分。患者家属告知入院前患者口服丙戊酸钠片0.2g,每日3次,富马酸喹硫平片0.4g,每日晚上1次,口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,每日晚上1次,治疗1个月余。

2、主要治疗经过与药学监护

2019年2月13日入院时进行尿常规、大便常规、肝肾功能、心肌酶谱、血脂测定、糖代谢、电解质、风湿免疫全套、肿瘤标志物、血型、免疫检查、性激素检查、骨密度检查均正常;甲状腺功能、肝炎系列测定、梅毒筛查、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体均为阴性;心电图提示窦性心动过速,心率114次·min-1,患者无不适;脑诱发电位提示轻度认知功能损伤,感觉门控功能未见明显异常;腹部彩超提示脂肪肝、胆囊息肉,胰腺、脾脏未见明显异常;血细胞分析:嗜酸性粒细胞百分率0.4%、血红蛋白115g·L-1、平均血红蛋白浓度318g·L-1、平均血小板体积8.7fL、中性粒细胞数8.60×109·L-1、血小板压积0.360%、血小板计数413×109·L-1、红细胞3.88×1012·L-1、白细胞12.62×109·L-1,患者无咳嗽、咯痰及皮肤感染等体征。入院后予以口服丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司,批号:181227)0.2g,tid,稳定情绪治疗,口服富马酸喹硫平片(湖南洞庭药业股份有限公司,批号:B181262)0.4g,每日晚上1次控制精神症状,口服盐酸维拉帕米片(江苏瑞年前进制药有限公司,批号:1808031)40mg,每日3次,治疗窦性心动过速,口服奥美拉唑肠溶胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司,批号:56181105)20mg,每日晚上1次缓解胃部不适,口服八珍颗粒(宁波立华制药有限公司,批号:180907)3.5g,tid,协助升高血红蛋白。

2019年2月14日,对患者进行药学监护,第2天采取患者服药前血液样本,采用高效液相色谱法进行血药浓度监测,发现喹硫平血药浓度结果为800ng·mL-1(治疗参考浓度范围为100~500ng·mL-1,实验室警戒值为1000ng·mL-1[4]),高于治疗参考浓度范围而未超过警戒浓度,患者除窦性心动过速外无任何不适。药师经过详细分析,考虑患者心电图提示窦性心动过速,怀疑可能是喹硫平血药浓度过高导致的不良反应,需密切监护,同时继续予以维拉帕米对症治疗。

2019年3月15日,在相同时间采血,以相同的检测方法检测患者喹硫平血药浓度为708.9ng·mL-1,仍然高于治疗参考浓度范围,患者服用维拉帕米后,心电图显示恢复正常,药师通过药学查房和文献检索,分析患者有可能是对喹硫平不敏感,体内代谢较慢;同时服用奥美拉唑后与喹硫平产生相互作用导致喹硫平血药浓度升高,考虑患者目前无胃部不适,建议医生停用奥美拉唑,同时检测患者奥美拉唑的相关代谢基因CYP2C19、CYP3A4,以及喹硫平的主要代谢基因CYP3A4。

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