药学论文的参考范文(共7748字)

所属栏目:医药学论文 发布日期:2021-03-04 19:24:50 论文作者:佚名
药学论文的参考范文第一篇论文题目:高眼压合并血液透析的糖尿病患者药物治疗管理1例摘要:本文介绍了临床药师参与1例高眼压合并血液透析的糖尿病患者药物治疗过程。药师根据患

药学论文的参考范文第一篇

论文题目:高眼压合并血液透析的糖尿病患者药物治疗管理1例


摘要:本文介绍了临床药师参与1例高眼压合并血液透析的糖尿病患者药物治疗过程。药师根据患者情况,运用药学知识、通过检索相关文献,从透析时药物选择、给药剂量优化、药物对手术的影响等角度,为医师提供治疗方案调整意见,关注潜在用药风险点,提醒相关指标监测等,最终患者病情平稳、顺利出院。同时指出临床药师参与多重疾病患者药物治疗方案的制定和开展合理的药学监护,有利于提高临床药物治疗水平,促进临床合理用药,保证患者用药安全。

糖尿病是代谢性疾病,并常与高血压、高血脂、高尿酸等并存。同时,随着病程的延长,糖尿病患者出现各种大血管病变、微血管病变,累及心脏、脑血管、眼、肾等诸多重要器官。因此,在多重疾病共存、治疗方案的选择互相影响、多重用药之间彼此存在相互作用的情况下,如何根据患者的个体化情况,优化治疗方案,是药师参与此类患者临床诊疗的重要切点。本文通过对1例高眼压合并慢性肾功能不全透析的糖尿病患者进行用药分析和药学监护,为糖尿病伴发多重疾病患者的药物治疗管理提供参考。

1、病例介绍

患者,女,26岁,身高142cm,体重42.8kg,体质指数21.23kg/m2。主因“多饮多食24年,视力下降3年,水肿2年,病情加重1月”入院。患者入院查体:体温36.8℃,脉搏91次,呼吸18次,血压185/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院诊断为:糖尿病肾病V期、糖尿病视网膜病变、慢性肾功能不全、尿毒症期肾性贫血、高血压病3级(很高危组)、假性甲状旁腺功能减退、双眼继发性青光眼、双眼白内障、玻璃体混浊等。目前胰岛素泵治疗,并规律透析。经化验空腹血糖10~14mmol/L,餐后血糖11~24mmol/L。现拟行眼科手术,为进一步控制术前血糖收入院。

2、治疗经过

患者入院后完善相关化验、检查,生化结果提示:无机磷2.35mmol/L,葡萄糖11.37mmol/L,尿素氮22.4mmol/L,肌酐452.3umol/L;糖化血红蛋白9.0%;血常规:白细胞6.18×109/L,红细胞3.41×1012/L,血红蛋白101.0g/L,红细胞压积0.303,血小板230.0×109/L;铁、铁不饱和结合力、总铁结合力、转铁蛋白均正常;血清游离三碘甲状腺原氨酸3.30pmol/L,甲状旁腺素597.70pg/mL;癌胚抗原7.23ng/mL,糖类抗原199(CA199)78.40U/mL,糖类抗原125(CA125)57.80U/mL;红细胞沉降率、凝血等未见明显异常。

患者入院后空腹血糖11.0mmol/L,午餐前血糖24.1mmol/L,午餐后血糖10.0mmol/L,晚餐前血糖13.4mmol/L,睡前血糖6.7mmol/L,0∶00、3∶00血糖分别为5.6和7.9mmol/L。考虑到患者胰岛素依从性较差,医师拟加用口服降糖药治疗,征求药师意见,药师建议可加用西格列汀25mgqd起始,透析后无需追加剂量,但患者因担心口服降糖药对肾脏的影响,拒绝联合口服降糖药,故继续胰岛素泵治疗。药师对患者开展健康教育,指导饮食、运动以及讲解如何调整胰岛素剂量方面的知识,稳步调节胰岛素剂量,后血糖基本平稳。

患者服用苯磺酸氨氯地平片10mgqd降压治疗,入院后血压波动于150~185/83~98mmHg。根据药师的建议,加用奥美沙坦酯40mgqd,血压逐渐平稳达标。入院后医师诊断其肾性贫血,拟加用重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗,但药师认为患者目前血压偏高,如立即启动rHuEPO治疗可能存在脑出血风险,建议血压平稳下降后再给予rHuEPO,医师接受建议,待患者血压降至150/90mmHg以下后启动rHuEPO治疗,后血红蛋白逐渐平稳回升。

患者住院期间因眼底出血自行前往眼科门诊行激光治疗,当天夜里出现左眼胀痛、视物不清、伴恶心、意识丧失等症状,除继续原有降眼压的眼药外,眼科会诊建议给予甘露醇与醋甲唑胺治疗。由于患者目前处于肾功能衰竭、规律透析阶段,而甘露醇与醋甲唑胺为全身用药,医师请药师根据患者肾功能情况协助调整药物用法用量。药师经查阅资料,建议遵眼科医师给药方案,但甘露醇可以被血液透析,如当日需要透析,建议透析后再补充一次剂量。与此同时,提醒注意监测患者尿量、肌酐变化及心脏情况。使用甘露醇与醋甲唑胺后,患者左眼胀痛症状明显缓解,眼压逐步下降,但眼压仍难控制,继续予甘露醇注射液、醋甲唑胺联合局部用药降低眼压,并监测眼压,待血糖平稳后进一步眼科系统诊治。

3、用药分析与药学监护要点

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