保护性心理护理论文范文(共两篇)

所属栏目:高级职称晋升论文 发布日期:2019-01-11 21:23:38 论文作者:佚名
保护性心理护理论文范文一论文题目:肠内营养联合肠屏障保护剂和结构性心理护理用于急性重症胰腺炎患者的治疗摘要:目的 探讨鼻空肠管早期肠内营养联合肠屏障保护剂应用于急性

保护性心理护理论文范文一

论文题目:肠内营养联合肠屏障保护剂和结构性心理护理用于急性重症胰腺炎患者的治疗

摘要:目的 探讨鼻空肠管早期肠内营养联合肠屏障保护剂应用于急性重症胰腺炎(SAP)患者的治疗与护理。方法 62例SAP患者随机分为常规治疗组(A组)、鼻空肠管早期给予肠内营养组(B组),加用肠屏障保护剂的强化肠内营养组(C组)。观察症状和体征、生化指标恢复正常的时间,血清白蛋白差值以及三组住院时间及总住院费用。结果 早期启动肠内营养的患者症状、体征、生化指标恢复正常的时间、血清白蛋白、住院时间、住院费用等均优于对照组;加用肠道屏障保护剂治疗的患者恢复时间更短,差异均有统计学意义;B,C两组的住院时间短于A组,住院费用少亦于A组,差异有统计学意义。结论 应用鼻空肠管对SAP患者进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂,可以改善患者的营养状况,促进早日恢复。

关键词:急性重症胰腺炎;肠道营养;肠屏障保护剂

急性重症胰腺炎是ICU病房常见的危急重症,占急性胰腺炎病例的10%~15%,多伴有局部和全身并发症,如坏死、脓肿形成、全身炎症反应综合症(SIRS)和多器官功能不全(MODS)等[1]。由于SAP是一种发病时病情严重、容易引起其他疾病的一种疾病,营养支持已被公认为治疗SAP的一项重要措施。为了探讨鼻空肠管早期肠内营养联合肠屏障保护剂应用于SAP患者的治疗与护理,我们对部分SAP患者进行了对照研究,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2004年1月~2007年6月确诊的SAP患者62例,男42例,女20例;年龄26~76岁,平均年龄47岁。入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》关于SAP的诊断标准,并且急性胰腺炎CT分级为D或E级[2]。根据住院实施,将患者随机分为3组,见表1。

针对以上三组数据,我们可以判断其无统计学意义。

1.2营养支持方法 选用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管CH10(外径3.3mm)。肠内营养剂采用瑞素(华瑞制药)500ml;肠黏膜保护剂为丙氨谷酰胺注射液(华瑞制药)、复方谷氨酰胺肠溶胶囊(成都地奥药业);肠道菌群调节剂为金双歧(内蒙古双奇药业)。①A组:采用常规治疗,即禁食、胃肠减压、PPI制酸、加贝脂及奥曲肽抑酶、抗生素治疗、补充胶体溶液以及中药清胰汤口服等治疗。②B组:在一般的基础性住院治疗48~96h之后,在对患者进行肠内营养。采用内镜下放置肠内营养管到达Treitz韧带以下,拍摄X线透视以证实鼻空肠管的确切位置,给予肠内营养支持。③C组:是在B组的治疗措施上进行了改进的,即加用肠屏障保护剂及肠道菌群调节剂。与A组治疗相比,B、C两组比较注重对患者进行肠内营养治疗,即肠动力正常、吸收功能正常、调节菌群功能正常,肠鸣音4~5次/min,保持1~2次/d成形大便,无腹痛腹胀。

1.3观察指标 观察患者症状(发热、上腹剧痛、恶心、呕吐、肛门排便排气情况)和体征(腹膜炎、腹水征、黄疸、休克)的恢复时间;于入院后的第0,1,4,7,10,14d分别抽血检测血常规和淀粉酶;于入院后的第0,7,10,14d分别抽血检测C-反应蛋白以及血清白蛋白;统计患者的住院周期以及在治疗期间所花费的费用。

1.4统计学方法 这一方法是比较简单的,就是通过SPSS13.0统计软件对多组均数采取单因素方差和Dunnet检验这两个方面进行比较分析,显著性界限值为P<0.05。

2结果

2.1 三组患者症状和体征、实验室检查指标恢复时间的比较 见表2。表2可见,B、C两组患者无论是症状和体征恢复时间还是实验室检查各项指标恢复正常的时间与A组相比都是比较短的,且C组的C-反应蛋白、白细胞计数、淀粉酶恢复正常的时间短于B组。3组比较差异均有统计学意义。

2.2 三组患者出入院时血清白蛋白差值的比较 见表3。表3可见,B,C两组血清白蛋白差值升高的水平均高于A组,三组比较差异有统计学意义。

2.3 三组患者住院时间及住院总费用的比较:见表4。表4可见,B组住院时间明显短于A组,C组住院时间明显短于A组,B、C两组住院时间较为接近,三组比较差异有统计学意义,但B、C两组住院费用十分接近。

3讨论

急性症状胰腺炎时,蛋白质分解、糖原异生、脂肪动员增强,机体呈高代谢反应状态,造成患者营养不良,体质变弱,从而就会是的患者的抵抗力下降,对于病菌的感染概率也有所增加[3]。在用传统方法治疗SAP时,一般会让患者进行禁食治疗,而且这还不是一个短期的治疗活动,而是一个长期的活动,而之所以这么做其实是出于胰腺方面的考虑的分泌,而这一质量方案对于人们的肠胃会造成极大的负担和伤害,极易造成肠源性感染和内毒素血症。

内毒素诱导单核-吞噬细胞系统产生一系列细胞因子和炎症介质,包括TNP、IL-6、IL-8、自由基等,极易使得人体的炎症增加,白血球指标上升,而这一情况对于不仅会造成SAP并发症的增多,而且还会增加人体器官的负荷,严重的还会出现器官衰竭的局面。

近年来,通过鼻空肠管进行肠内营养已经成为SAP的基本治疗策略,肠内营养在改善营养方面则优于全肠外营养[4]。本研究从B、C组体质量减轻以及白蛋白升高的情况可以看出,早期肠内营养有利于缓解SAP患者的高代谢状态,改善患者的营养状况,而对比SAP患者的白细胞、C-反应蛋白、血淀粉酶以及症状与体征恢复正常的时间长短,充分证明早期肠内营养在改善细胞因子与炎症介质的释放方面起到了一定的作用[5,6]。而C组的治疗方案对于组合肠内营养的部位采取了优化措施,营养制剂以及肠黏膜保护剂和菌群调节剂等,这样的做法不仅对于人体的肠道起到了保护伞的作用,于此同时对于肠道的有关机能也有所保留,从而减少或阻断炎症介质和细胞因子释放的发生与发展。在使用肠粘膜保护剂(丙氨谷酰胺注射液及谷酰胺肠溶胶囊)以及肠道菌群调节剂(金双歧)的C组中,白细胞、C-反应蛋白两指标恢复正常时间与B组差异也存在统计学意义,具体的来说就是该种治疗方法由于不是断食治疗而是肠内营养治疗,而这对于人们的肠道外壁以及周围都会有一定的保护作用的[7-9]。

通过研究,我们发现B、C两组与A组在住院治疗之上更适合患者,因为它不仅可以减轻患者的痛苦,提高康复率,而且对于患者的经济负担也极大的减轻了。这主要是由于B和C两种治疗方案缩短了治疗周期,提高了治疗效果。

同时,应做好导管相关并发症的预防及护理。误吸是肠内营养最为严重的并发症,常导致吸入性肺炎。因此在泵入营养液时要循序渐进,第1d先滴入生理盐水500ml;无不良反应后,第2d再给予瑞素500ml,以20~40ml/h的速度泵入;第3d给予瑞素1000ml,以50 ml/h的速度泵入。泵入期间抬高床头30~45°,并及时检查导管位置,以防导管移位。导管堵塞也是常见的并发症。每次输注营养液前后均以温开水20ml冲洗管道,以防营养液残留,堵塞导管。连续泵入时,每4h用生理盐水脉冲式冲洗导管1次。饲入的药物要充分研碎并分开注入,以免发生配伍禁忌。当发生堵塞时,用注射器向外负压吸取胃内容物,必要时可用酶溶液。胃肠道并发症也很多见,主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐等,多与营养液浓度过高或速度过快、温度过低、患者对营养液不适应有关。控制营养液速度、温度可避免刺激胰腺的内分泌,从而减轻症状,防止胰腺炎加重[10]。

通过观察症状和体征、生化指标恢复正常的时间,血清白蛋白差值等因素,发现早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗不但减少相关的并发症的发病概率,而且还有利于提高患者的营养吸收水平,增强患者的抵抗力,从而提早康复时间。与此同时,康复时间的缩短对于患者医药费的付出也有一定的缩减作用,极大的减轻了患者的经济负担。

参考文献:

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保护性心理护理论文范文二

论文题目:保护性心理护理和睡眠指导在乳腺癌手术患者 临床护理中的应用研究

摘要  目的:分析在乳腺癌手术治疗中应用个性化护理干预方法对患者睡眠质量的影响。方法:选取2015年2月至2017年2月郑州大学附属洛阳中心医院开展乳腺癌手术治疗的患者108例,对患者临床资料进行回顾性分析,按双盲法随机将其分为对照组和观察组,每组54例,对照组应用一般护理方法,观察组应用个性化护理干预方法,比较2组患者的睡眠质量、负性情绪。结果:观察组的睡眠质量评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);观察组的负性情绪均低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论:在乳腺癌患者护理中应用个性化护理干预方法,在改善患者睡眠质量方面具有积极的作用,并有效的缓解了患者的负性情绪和疼痛,临床应用价值较高。

关键词  个性化护理干预;乳腺癌手术;睡眠质量

乳腺癌作為当前治疗中常见的疾病类型,对患者的身心健康危害较大。临床治疗中以手术治疗方法为主,但由于手术会对患者带来的创伤较大,极易引发应激反应,加之术后患者乳房切除,在心理方面也有沉重的压力,造成情绪低下,心态消极。一定程度上心理方面过重的负担会对患者的恢复带来不利影响,严重影响患者的睡眠,不利于治疗效果的提升。本文就个性化护理干预方法的应用进行分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月郑州大学附属洛阳中心医院开展乳腺癌手术治疗的患者108例,对患者临床资料进行回顾性分析,按双盲法随机将其分为对照组和观察组,每组54例。对照组年龄29~68岁,平均年龄(48.5±3.6)岁,临床分期:Ⅰ期23例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例;观察组中年龄27~68岁,平均年龄(47.5±3.1)岁,临床分期:Ⅰ期24例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例。对2组患者资料进行统计学分析,年龄、分期差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。对患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均满足经临床、病理学检查及影像学检查等确诊为原发性乳腺癌;所有患者均经医务人员告知研究意义及目的并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)未合并其他严重疾病患者;2)近期未发生严重的家庭不良事件患者。

1.3 排除标准 1)排除了合并精神病史、癔病史;癫痫病史患者;2)非原发性乳腺癌患者。

1.4 护理方法

对照组护理方法:应用一般护理方法,内容包括入院检查、健康宣教、卧位、饮食及用药指导,在护理工作中开展一般心理护理,术后开展患者肢体功能训练方法,并确定术后化疗及放疗的时间等方面。观察组护理方法应用个性化护理干预方法,详细护理工作内容包括以下方面。

1.4.1 睡眠障碍评定 应用PAQI评分表(匹茨堡睡眠质量指数量表)对患者开展近1个月时间的睡眠质量评定,该量表由专职护士发放并使用统一指导用语进行填写。睡眠障碍于患者入院后3 d完成,在1个月后再次评定[1]。

1.4.2 保护性心理护理 对患者存在的否认、怀疑等心理可不着急纠正,让患者对癌症诊断信息带来的沉重打击有自我的适应和过渡。让患者恢复冷静后帮助患者建立对自身疾病的正确认知,并开展对乳腺癌疾病相关知识及治疗方法的介绍。另外,对于必须行乳房切除患者,应让患者明确该治疗方法的意义,并以已愈患者现身说教,对于乳房缺陷可通过佩戴义乳等进行纠正[2]。

1.4.3 睡眠指导护理 充分尊重患者以往的睡眠习惯,并对其不科学的睡眠方法进行调整,对于患者存在的床品设施不适问题进行解决,建议和允许患者使用在家惯用的睡眠用具。

1.4.4 对于心理压力过大且睡眠障碍严重的患者,可进行以下个性化的心理指导:1)正念减压训练:术后第2 d起进行躯体扫描训练,1次/d,10 min/次。2)同时联合正念冥想训练:护理人员指导患者保持稳定、平和的情绪,闭上双眼感受自己脑海中出现的事物、思维及情绪,充分的体验其从形成到消失的全过程。3)音乐疗法:为患者提供安静、舒适化的治疗环境,以患者的喜好选择相应的曲目让患者佩戴耳机欣赏音乐,将音量调整至30~50 dB,曲目包括《夜的钢琴曲》等,2次/d,30 min/次,直至化疗结束[3]。

1.5 观察指标 比较2组患者的睡眠质量、负性情绪。其中睡眠质量应用匹茨堡睡眠質量指数量表(PSOI评分表)进行评定,详细评定内容见前文。负性情绪使用SDS评价(抑郁自评量表)及SAS评价(焦虑自评量表)展开对患者焦虑及抑郁程度的评价。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料(睡眠质量、负性情绪),采用 t 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组的负性情绪 观察组患者焦虑及抑郁程度均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表1。

2.2 比较2组的睡眠质量 观察组睡眠质量各条目评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表2。

3 讨论

乳腺癌发病率呈逐年上升发展趋势,常规药物治疗效果经临床实践证实不理想,而手术方已成为该疾病治疗的主要方法。初诊乳腺癌女性患者在疾病确诊后,会对其心理方面带来沉重的打击,心理变化会有最初的怀疑、否定转变为绝望、抑郁、孤独、食欲缺乏及日常生活中断等。对于中青年患者而言,乳房切除后会存在较大的担忧,情绪的骤然变化使得患者发生睡眠障碍的几率较高[4]。由此在临床中开展相应护理方法的应用具有重要的意义。

研究结果显示:观察组的SAS评分及SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);观察组的睡眠质量情况评分低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。1)个性化护理工作开展以注重对患者心理方面的干预,通过人性化的考虑患者得知疾病确诊后对情绪方面带来的变化,为确保患者预后质量的改善和治疗的正常开展,对于存在睡眠障碍的患者实施相应的护理方法,改善了其睡眠质量。为患者提供提供安静、舒适睡眠环境,能够消除对住院环境的陌生感、恐惧感。加之对患者护理计划及睡眠计划的安排,提升了患者的睡眠质量,并养成良好的睡眠习惯。2)正念减压训练、正念冥想训练及音乐疗法,帮助患者将注意力集中于自身,摒弃杂念,不仅有效避免了心理困扰,也能够减少患者对疾病注意力,维持情绪、心态的稳定化,使得患者对疾病刺激带来的耐受程度提升,降低了知觉压力。同时正念减压训练帮助患者提高了对真实自我的注意力,能够避免患者因自身疾病、家庭和社会压力产生心理困扰,以此建立正面的心态,在改善睡眠质量方面效果明显。

综上所述,在乳腺癌术后患者护理中应用个性化护理干预,在改善患者的负性情绪和睡眠质量方面有积极的作用,临床护理应用价值较高。

参考文献

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[4]王文芳。个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者情绪状态及睡眠质量的影响[J].中外医学研究,2015,13(23):119-120.

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